A dismenorreia, ou menstruação dolorosa, é uma condição comum que afeta entre 50% e 85% das mulheres. Embora a sua prevalência seja frequentemente utilizada para justificar a rotulagem da dor menstrual como “normal”, esta suposição não deve ser aceite. Só porque algo é comum não significa que seja saudável ou aceitável. O fato de a dor menstrual não ser universal ou consistente entre os períodos sugere que ela tem causas subjacentes que podem ser tratáveis. 

A intensidade e a percepção da dor menstrual variam muito entre as mulheres. Algumas mulheres acham que o descanso e o relaxamento podem aliviar o desconforto, enquanto outras sentem uma dor debilitante que persiste mesmo com o repouso. A gravidade da dor menstrual não deve ser normalizada ou ignorada. Se a dor estiver interferindo na vida diária da mulher, é importante procurar atendimento médico para determinar a causa subjacente e explorar as opções de tratamento.

É importante reconhecer que a dor menstrual não é um aspecto inevitável ou intratável da feminilidade. Com diagnóstico e tratamento adequados, muitas mulheres podem encontrar alívio para o desconforto menstrual e desfrutar de uma vida mais saudável e plena.

A woman laying in bed with a warming bottle on her stomach. Wearing a pink t-shirt and pyjamas pants in blue

Primário Dismenorreia ou Dismenorreia Secundária

A dismenorreia, ou menstruação dolorosa, pode ser categorizada em dois tipos principais: dismenorreia primária e secundária. Esta distinção depende da existência de uma condição médica subjacente que contribui para a dor. A dismenorreia primária é caracterizada por cólicas menstruais que ocorrem sem causa médica identificável. É a forma mais comum de dismenorreia, afetando até 85% das mulheres durante a idade reprodutiva. A causa exata da dismenorreia primária é desconhecida, mas acredita-se que esteja relacionada a flutuações hormonais e ao aumento dos níveis de prostaglandinas, moléculas que causam contrações uterinas. A dismenorreia secundária, por outro lado, decorre de uma condição médica subjacente, como endometriose, doença inflamatória pélvica (DIP) ou miomas. Essas condições podem causar inflamação, cicatrizes ou crescimentos anormais na cavidade pélvica, causando dor durante a menstruação.

Embora a dismenorreia primária seja frequentemente considerada “normal” devido à sua prevalência, é importante observar que “normal” não significa “aceitável”. Se você sentir dores menstruais que afetem significativamente sua vida diária, é crucial procurar atendimento médico para descartar dismenorreia secundária e explorar opções de tratamento adequadas.

Com diagnóstico e tratamento adequados, tanto a dismenorreia primária como a secundária podem ser controladas de forma eficaz, permitindo que as mulheres desfrutem dos seus ciclos menstruais sem dores debilitantes.

 

 Primário dismenorreia

A dismenorreia primária é um tipo de dor menstrual que ocorre na ausência de uma condição médica identificável. A dismenorreia primária manifesta-se frequentemente durante a adolescência e tende a melhorar com a idade e a gravidez, embora nem sempre seja esse o caso. A gravidade e a duração da dismenorreia primária podem variar amplamente e a dor geralmente está centrada na parte inferior do abdômen. No entanto, outros sintomas podem acompanhar as cólicas, como dor lombar, náusea, diarreia, prisão de ventre, tontura, retenção de líquidos, coágulos sanguíneos, dores de cabeça, dores nas pernas, distúrbios do sono e do apetite, fadiga e depressão.

O desconforto pode começar no início da menstruação ou nos dias que a antecedem. A dor geralmente se intensifica 24 horas após a menstruação e pode persistir por até dois ou três dias adicionais. O tipo de dor menstrual pode variar de queimação e cólicas a latejantes, surdas e constantes.

Acredita-se que os mecanismos subjacentes da dismenorreia primária envolvam contrações uterinas, dilatação do colo do útero e diminuição da circulação sanguínea no útero. Durante a menstruação, o útero se contrai para expelir o revestimento uterino e essas contrações podem causar cólicas. A dilatação do colo do útero permite a passagem do tecido endometrial, mas também pode contribuir para a dor. A diminuição da circulação sanguínea no útero também pode desempenhar um papel, pois pode limitar a quantidade de oxigênio e nutrientes que chega aos músculos uterinos.

Embora a dismenorreia primária seja frequentemente considerada uma parte normal da menstruação, é importante procurar atendimento médico se a dor for intensa ou atrapalhar significativamente sua vida diária. As opções de tratamento para dismenorreia primária podem incluir analgésicos, modificações no estilo de vida e terapia hormonal. Com um tratamento adequado, muitas mulheres podem encontrar alívio para as dores menstruais e desfrutar de uma experiência menstrual mais confortável e gratificante.

A uterus made of roses in white and pink colors

Prostaglandinas

As prostaglandinas (PG), produzidas naturalmente no útero, são hormônios que regulam as contrações uterinas. Essas contrações são cruciais para expelir o revestimento uterino, ou endométrio, durante a menstruação. Porém, quando há produção excessiva de PGs inflamatórios, as contrações uterinas podem se transformar em cólicas intensas que causam dor e dificultam o fluxo sanguíneo. Em alguns casos, isto pode até reduzir o sangramento e resultar na expulsão de coágulos endometriais.

É importante observar que o corpo sintetiza PGs em resposta a inflamações, lesões e estresse. Isso sugere que a redução desses fatores pode ajudar a controlar as cólicas menstruais. Além disso, o útero também experimenta contrações rítmicas durante o orgasmo, normalmente associadas ao prazer. Isto realça o potencial da menstruação ser uma experiência positiva e agradável quando as condições são favoráveis.

Vários fatores podem influenciar a experiência da menstruação, incluindo atitude, emoções, tensão muscular, estrutura óssea e equilíbrio hormonal. Ao abordar estes factores e reduzir os níveis inflamatórios de PG, podemos potencialmente reduzir as cólicas menstruais e melhorar o bem-estar geral durante a menstruação.

A woman holding her hands in form of a heart in front of her stomach

Dismenorreia secundária

A dismenorreia secundária, também conhecida como dor menstrual causada por uma condição médica subjacente, geralmente começa na idade adulta, exceto em casos de malformações congênitas, como útero bicorno, útero subseptal ou septo vaginal transverso. Esse tipo de dor tende a piorar com o tempo e pode começar antes da menstruação e persistir mesmo depois que ela termina.

As condições subjacentes que desencadeiam a dismenorreia secundária geralmente envolvem desequilíbrios hormonais e processos inflamatórios. As causas comuns incluem:

Endometriose: Essa condição ocorre quando o tecido endometrial, que reveste o útero, cresce fora do útero, geralmente nas trompas de falópio, nos ovários ou no revestimento pélvico.

Miomas uterinos (leiomiomas): Esses crescimentos não cancerosos na parede uterina podem causar dor e desconforto.

Adenomiose: Esta condição envolve tecido endometrial invadindo as paredes musculares do útero, causando inflamação e dor.

Doença inflamatória pélvica (DIP): Esta infecção bacteriana dos órgãos reprodutivos femininos é frequentemente transmitida sexualmente.

Estenose cervical: Em algumas mulheres, a abertura do colo do útero, o colo do útero, torna-se estreita, impedindo que o sangue menstrual flua livremente e causando dor devido ao aumento da pressão dentro do útero.

Outras causas potenciais: Cistos e tumores ovarianos, aderências intrauterinas, dor psicogênica e dispositivos intrauterinos (DIU), especialmente DIU de cobre. Em alguns casos, a dor pode surgir devido à tentativa do útero de expelir o tecido através de uma abertura cervical estreitada, o que pode ser devido a uma cirurgia cervical anterior ou a cicatrizes. Essa dor também pode ser causada por um mioma submucoso ou um pólipo endometrial que se projeta através do colo do útero.

Aqui está uma tabela que resume essas causas em termos simples:

 Causa Descrição
Cistos e tumores ovarianos Sacos cheios de líquido que se desenvolvem nos ovários ou em outros órgãos reprodutivos.
Aderências intrauterinas Tecido cicatricial que se desenvolve no útero, podendo interferir no fluxo do sangue menstrual ou danificar o colo do útero.
Dor psicogênica Dor causada por fatores emocionais ou psicológicos, como estresse, ansiedade ou depressão.
Dispositivos intrauterinos (DIU) Pequenos dispositivos em forma de T inseridos no útero para prevenir a gravidez. Alguns, como o DIU de cobre, podem piorar as cólicas menstruais.
Abertura cervical estreitada Uma abertura estreitada no colo do útero, que pode dificultar o fluxo do sangue menstrual para fora do útero.
Miomas submucosos Crescimentos não cancerosos na camada muscular do útero que podem causar dor e cólicas.
Pólipos endometriais Crescimentos no revestimento do útero que podem causar dor e sangramento irregular.
Susann Ottesen

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